Aanmeldformulier danexamens

Ondergetekende meldt zich middels dit formulier aan voor het examen KARATE JITSU

Examen

volledig examenherexamen

Indien herexamen, graag onderdeel aangeven

Examen datum

Naam (verplicht)

Voornamen (verplicht)

Adres (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Geboorteplaats (verplicht)

E-mail adres (verplicht)

Registratienummer SKN (verplicht)

Ondergetekende is op de hoogte van de verplichtingen die deze aanmelding met zich meebrengt

Naam sportschool (verplicht)

Sportschool code (verplicht)

Naam leraar (verplicht)

Ondergetekende verklaard dat zijn / haar leraar akkoord geeft voor het examen